Mitral Kapak Hastalığı Tedavisi 2026: Mitral Yetersizlik ve Darlık Rehberi

Mitral Kapağı ve Hastalıkları: Genel Bakış

Mitral kapağı; sol atriyum ile sol ventrikül arasında yer alan, iki yaprakçıklı (anterior ve posterior leaflet) atriyoventriküler bir kapaktır. Diyastolde açılır, sistolde tam kapanarak sol ventrikülün oksijenli kanı aortaya pompalamasını sağlar. Kapağın tam kapanamaması mitral yetersizlik (MR), tam açılamaması mitral darlık (MS) tablosuna yol açar. Her iki durumda sol atriyum ve sol ventrikül yıllar içinde adapte olur; ilk aşama asemptomatiktir. İleri evrede pulmoner hipertansiyon, atriyal fibrilasyon, kalp yetmezliği ve tromboembolik komplikasyonlar gelişir.

Küresel olarak orta-ciddi MR, yaşlanan popülasyonlarda %10'a yaklaşan sıklıkla en yaygın kapak hastalığı hâline gelmiştir; buna karşın romatizmal mitral darlık gelişmekte olan ülkelerde önemini korumaktadır. Türkiye, hem batı hem gelişmekte olan ülke profilini birlikte taşıdığı için hem dejeneratif hem romatizmal mitral hastalıklar sık görülür.

İlgili sayfalar: Ekokardiyografi (EKO), Transözofageal EKO (TEE), 3D Ekokardiyografi, Kardiyak MR, Koroner Anjiyografi, Açık Kalp Ameliyatı, Minimal İnvaziv Kalp Cerrahisi, Robotik Kalp Cerrahisi, Aort Kapak Hastalığı Tedavisi, Kardiyoloji Muayenesi, Kalp Check-Up.

Mitral Kapak Anatomisi ve Fizyolojisi

Mitral kompleks; anterior ve posterior olmak üzere iki leaflet, anüler halka, korda tendinealar, anterolateral ve posteromedial papiller kaslar ve sol ventrikül duvarından oluşan işlevsel bir bütündür. Posterior leaflet üç skallop (P1, P2, P3) olarak; anterior leaflet ise A1, A2, A3 bölümleri şeklinde tanımlanır. Kapak alanı normalde 4-6 cm²'dir; 1.5 cm² altına düştüğünde ciddi darlık kabul edilir. Anüler halkanın sistolde daralması (sfinkter etkisi), koaptasyon derinliği ve papiller kas geometrisi kapağın yetersizliğe ilerlemeden çalışmasını sağlar. Sekonder MR'da bu geometri bozulur: LV dilatasyonu papiller kasları apekse çeker, leaflet tethering (çekilme) ve koaptasyon kaybı oluşur.

Mitral Kapak Hastalığı Tipleri

• Primer (dejeneratif) MR: Kapak yapısında bozukluk (miksomatöz dejenerasyon, fibroelastik yetersizlik, Barlow hastalığı, flail leaflet).
• Sekonder (fonksiyonel) MR: Kapak yapısal olarak normal; sol ventrikül veya atriyum patolojisine bağlı (iskemik, dilate KMP, atriyal fibrilasyona bağlı atriyojenik MR).
• Romatizmal mitral kapak hastalığı: Yaprakçık kalınlaşması, komissüral füzyon, korda kısalması; darlık, yetersizlik veya karma form.
• Endokarditik MR: Aktif enfeksiyon, vejetasyon, perforasyon.
• Konjenital anomaliler: Cleft anterior leaflet, parasüt kapak, çift orifis mitral, Ebstein benzeri anomaliler.
• İskemik MR: Akut papiller kas rüptürü veya kronik iskemik tethering.
• Kalsifik mitral annüler hastalık (MAC): Yaşlı popülasyonda darlık, yetersizlik veya karma form; cerrahi ve TEER için güçlük yaratır.
• Prostetik mitral disfonksiyon: Biyoprotezde dejenerasyon, mekanik kapakta pannus/tromboz.

Primer (Dejeneratif) Mitral Yetersizlik

Primer MR'da kapak yapısında intrinsik bozukluk vardır. En sık form miksomatöz dejenerasyon zemininde gelişen mitral kapak prolapsusudur; leaflet uzaması, korda incelmesi/rüptürü ve flail segment ile karakterizedir. Fibroelastik yetersizlik (FED) genellikle ileri yaşta izole bir kordal rüptür şeklinde görülür. Barlow hastalığı; genç yaşta, difüz miksomatöz kalınlaşma ve çoklu segment prolapsusu ile seyreder — tamir tekniği farklıdır. Primer ciddi MR'da altın standart tedavi cerrahi mitral kapak tamiridir; deneyimli merkezde tamir oranı %90+ olmalıdır. Uygun anatomili yüksek cerrahi riskli hastada MitraClip/PASCAL TEER önemli alternatiftir.

Sekonder (Fonksiyonel) Mitral Yetersizlik

Sekonder MR'da kapak yapısal olarak normaldir; sorun sol ventrikül veya atriyumdadır. Ventriküler fonksiyonel MR; iskemik veya dilate KMP zemininde LV genişler, papiller kaslar apekse ve laterale çekilir, leaflet tethering ve koaptasyon kaybı oluşur. Atriyojenik fonksiyonel MR; uzun süreli AF zemininde sol atriyum ve mitral annulus dilatasyonuna bağlıdır. Sekonder MR tedavisinde temel adım kılavuz yönlendirmeli medikal tedavi (GDMT: sacubitril-valsartan/ACEi-ARB, beta-bloker, MRA, SGLT2 inhibitörü) ve gerekiyorsa kardiyak resenkronizasyon (CRT) uygulamasıdır. GDMT altında persistan semptomlu, LVEF %20-50 aralığında ve uygun anatomili ciddi sekonder MR olgularında COAPT çalışması TEER'in mortalite ve hospitalizasyonu anlamlı azalttığını göstermiştir; MITRA-FR çalışmasında ise seçili olmayan popülasyonda benzer fayda bulunmamıştır — hasta seçimi kritiktir. Seçili olgularda cerrahi mitral tamiri veya replasmanı, ileri kalp yetmezliğinde LVAD ve kalp nakli değerlendirilir.

Mitral Darlık (Mitral Stenoz)

Mitral darlık; büyük çoğunlukla romatizmal kökenlidir. Yaprakçıklar kalınlaşır, komissürler kaynaşır ve korda kısalır. Kapak alanı ≤1.5 cm² ciddi darlık, ≤1.0 cm² çok ciddi darlık kabul edilir. Sol atriyum basıncı artar, pulmoner hipertansiyon, atriyal fibrilasyon ve tromboembolizm (özellikle inme) riski yükselir. Klasik semptom efor dispnesi ve hemoptizidir. Tanı; TTE, TEE (sol atriyal trombus dışlaması), Wilkins skoru (yaprakçık kalınlığı, kalsifikasyon, subvalvüler tutulum, hareketlilik) ile konur. Kalsifik dejeneratif mitral darlıkta ileri yaş, kronik böbrek hastalığı ve hiperparatiroidi zemininde MAC gelişir; cerrahi ve TMVR seçenekleri sınırlıdır.

Mitral Kapak Prolapsusu (MVP)

Mitral kapak prolapsusu, mitral leaflet(ler)inin sistolde sol atriyuma ≥2 mm yer değiştirmesidir. Popülasyonun %2-3'ünde görülür ve büyük çoğunluğu benigndir. Ciddi MR gelişimi %5-10, atriyal fibrilasyon, endokardit ve nadiren ventriküler aritmi/ani ölüm riski taşır. Aritmojenik MVP son yıllarda tanımlanan bir alt gruptur: bileaflet prolapsus, mitral annüler diskoneksiyon (MAD), papiller kas fibrozisi, uzamış QT ve non-sustained ventriküler taşikardi ile birliktedir. Bu grup kardiyak MR + 24 saat ritim Holter ile taranmalı; yüksek riskli olgularda ICD gündeme gelebilir.

Belirtiler ve Klinik Bulgular

• Efor dispnesi ve egzersiz kapasitesinde azalma.
• Ortopne (yatınca nefes darlığı) ve paroksismal nokturnal dispne.
• Çarpıntı, düzensiz atım, atriyal fibrilasyon.
• Yorgunluk ve halsizlik.
• Bacaklarda ödem, karın şişkinliği (ileri evrede sağ kalp yüklenmesi).
• Hemoptizi (özellikle mitral darlıkta).
• Sistemik embolizm ve inme (özellikle MS + AF).
• Muayenede apikal holosistolik üfürüm (MR) veya diyastolik rulman + açılış şıkırtısı (MS).
• Ciddi MR'da S3, apeks laterale kayması; ciddi MS'de yüksek P2, gövde sol atriyumu yansıtan diyastolik doluşluk.

Tanı Yöntemleri: EKO, TEE, 3D, MR, Kateter

• Transtorasik EKO (TTE): İlk basamak; kapak morfolojisi, mekanizma, ciddiyet, LV/LA boyut ve fonksiyon.
• Transözofageal EKO (TEE) + 3D: Prolapsus segmenti (P1-P3, A1-A3), flail, MAD, endokardit, kompleks jet, TEER ve cerrahi tamir planlaması.
• Kardiyak MR: Regürjitan volüm ve fraksiyon (altın standart), LV volüm ve fonksiyon, MVP fibrozis değerlendirmesi.
• Kardiyak BT: TMVR planlaması, LVOT/annulus ölçümleri, mitral annüler kalsifikasyon paterni.
• Egzersiz EKO: Asemptomatik ciddi MR'da latent semptom, pulmoner basınç dinamiği.
• Koroner anjiyografi: 40 yaş üstü veya risk faktörlü olguda eş zamanlı koroner hastalık.
• Kardiyak kateterizasyon: Uyumsuz bulgu veya kompleks olguda hemodinamik doğrulama.
• NT-proBNP: Prognostik biyobelirteç; asemptomatik ciddi MR'da yüksek değer erken cerrahi lehinedir.
• Ritim Holter: Aritmojenik MVP taraması ve AF varlığı.

MR Evrelemesi (A-D) ve Ciddiyet Kriterleri

• A — Risk altında: MVP, MAC, radyoterapi öyküsü; MR yok/eser.
• B — Progresif MR: Hafif-orta MR; LV/LA normal.
• C — Asemptomatik ciddi MR: C1 normal LVEF (>60%) ve LVESD <40 mm; C2 LVEF ≤60% veya LVESD ≥40 mm.
• D — Semptomatik ciddi MR: Efor dispnesi, atriyal fibrilasyon, pulmoner hipertansiyon.

Ciddi kronik primer MR ekokardiyografik kriterleri:

• Vena contracta > 7 mm
• Regürjitan volüm > 60 mL/atım
• Regürjitan fraksiyon > %50
• EROA > 0.40 cm²
• Sistolik geri akım pulmoner vende
• Belirgin LV/LA dilatasyonu

Sekonder MR'da EROA ≥ 0.20 cm² ve regürjitan volüm ≥ 30 mL değerleri ciddi kabul edilir; prognostik önemi vardır.

Risk Skorlaması: STS, EuroSCORE, Kırılganlık

• STS-MVR ve STS-MV Repair skorları: 30 gün mortalite ve morbidite tahmini.
• EuroSCORE II: Avrupa merkezli alternatif skor.
• MitraScore ve COAPT-benzeri skorlar: TEER sonrası klinik yanıt tahmini.
• Kırılganlık indeksleri (Essential Frailty Toolset, yürüme hızı): TEER lehine güçlü belirteç.
• Anatomik uygunluk: Leaflet uzunluğu, flail gap/width, kalsifikasyon paterni, LVOT profili — cerrahi/TEER/TMVR seçimini belirler.

Medikal Tedavi: GDMT ve Diüretikler

Primer MR'da hastalığın seyrini durduran bir medikal tedavi yoktur; medikal tedavi eşlik eden hipertansiyon, AF ve kalp yetmezliği bulguları için uygulanır. Vazodilatörler asemptomatik normal LVEF'li ciddi MR'da rutin önerilmez. Sekonder MR'da temel adım kılavuz yönlendirmeli medikal tedavi (GDMT)dir: ARNI (sacubitril-valsartan) veya ACEi/ARB, beta-bloker, mineralokortikoid reseptör antagonisti, SGLT2 inhibitörü ve gerektiğinde diüretik. Uygun olguda kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) MR şiddetini azaltabilir. GDMT altında persistan semptomlu ciddi sekonder MR olguları TEER veya cerrahi için değerlendirilir.

Mitral Kapak Tamiri: Cerrahi Standart

Cerrahi mitral kapak tamiri; primer dejeneratif MR'da altın standart tedavidir. Teknikler: (1) quadrangular / triangular rezeksiyon — P2 flail için klasik yaklaşım; (2) neochord (Gore-Tex) tekniği — leaflet dokusunu koruyan modern yöntem, Barlow'da özellikle etkili; (3) edge-to-edge (Alfieri) dikişi; (4) komissüroplasti; (5) tam ring anüloplasti — tüm tamirlerde standart. Deneyimli merkezde tamir oranı %90-95, 30 gün mortalite %0.5-1, uzun dönem yeniden operasyon oranı 10 yılda <%10'dur. Erişim seçenekleri: medyan sternotomi, sağ mini torakotomi (2-4. interkostal), tam endoskopik veya robotik (da Vinci Xi/SP). Minimal invaziv teknikler kozmetik, iyileşme ve kan transfüzyonu avantajı sağlar; onkolojik olmayan primer MR olgularında birinci tercih hâline gelmektedir.

Cerrahi Mitral Kapak Replasmanı (SMVR)

Tamir teknik olarak mümkün değilse veya başarısız olduysa cerrahi mitral kapak replasmanı uygulanır. Endikasyonlar: (1) ciddi kalsifikasyon (MAC); (2) romatizmal kapak, kompleks komissüral tutulum; (3) aktif endokardit + apse; (4) redo cerrahi; (5) başarısız tamir; (6) Barlow'da tüm segmentlerin ileri tutulumu. Mekanik veya biyolojik protez seçimi yaş, uyum, gebelik ve yaşam beklentisine göre yapılır. Mitral pozisyonda mekanik kapaklar için hedef INR 2.5-3.5'tur. Biyoprotezlerde dejenerasyon 10-15 yılda beklenir; valve-in-valve TMVR ile yenilenebilir. Subvalvüler yapı korunması (chord-sparing MVR) LV geometrisi ve fonksiyonunun korunması için standart hâline gelmiştir.

TEER: MitraClip ve PASCAL

TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair); mitral kapağın kateter yoluyla uç-uca birleştirilmesidir. İki ana platform vardır: MitraClip (Abbott: G4 XT, XTW, NT, NTW) ve PASCAL / PASCAL Ace (Edwards). Femoral venden 24F kılavuz kılıf üzerinden transseptal geçişle sol atriyuma ulaşılır; TEE ve floroskopi eşliğinde 1 veya 2 klip A2/P2 (nadiren A1/P1 veya A3/P3) segmentlerine yerleştirilir. Genel anestezi altında yapılır; süre 90-180 dk. Hasta 1-3 gün içinde taburcu olur; sternotomi ve kardiyopulmoner bypass yoktur.

Endikasyon çerçevesi:

• Ciddi primer MR + yüksek cerrahi risk + uygun anatomi (Sınıf IIa).
• Ciddi sekonder MR + GDMT altında persistan semptom + LVEF %20-50 + LVESD ≤70 mm + uygun anatomi (COAPT kriterleri, Sınıf IIa).
• Anatomik uygunluk: leaflet uzunluğu ≥ 9 mm, flail gap < 10 mm, flail width < 15 mm, ciddi kalsifikasyon yok, yeterli mitral kapak alanı.
• PASCAL Ace küçük mitral kapaklarda ve dar iş açılarında avantajlıdır; genişletilmiş kapama alanı ile alternatif profili sunar.

TMVR: Transkateter Mitral Kapak Replasmanı

Transkateter mitral kapak replasmanı (TMVR); kapağın kateter yoluyla değiştirilmesidir. Dedicated cihazlar: Tendyne (Abbott), SAPIEN M3 (Edwards), Intrepid (Medtronic), Cardiovalve ve EVOQUE-M. Ayrıca valve-in-valve TMVR (dejenere biyoprotezde), valve-in-ring TMVR (başarısız anüloplasti halkasında) ve valve-in-MAC TMVR (kalsifik annüler hastalıkta) klinik programlar çerçevesinde uygulanır. Anatomik uygunluk kardiyak BT ile detaylı planlanır: LVOT (Neo-LVOT) daralması, annulus boyutu, sistol/diyastol dinamiği, sol atriyum çapı. LVOT obstrüksiyon riski yüksekse LAMPOON gibi alcohol septal ablation veya intentional laceration teknikleri kullanılabilir. TMVR şu an için seçili yüksek riskli olgularda ve klinik çalışmalar dahilinde uygulanmakta olup önümüzdeki yıllarda cerrahi ve TEER'in yanına üçüncü sütun olarak yerleşmesi beklenmektedir.

Mitral Balon Valvuloplasti (BMV)

Perkütan mitral balon valvuloplasti (BMV / PMBV); uygun anatomili romatizmal mitral darlıkta Sınıf I tedavidir. Femoral venden transseptal geçişle Inoue balonu yerleştirilir ve komissürler açılır; kapak alanı yaklaşık iki katına çıkar. İdeal aday: Wilkins skoru ≤ 8, orta-ciddi MR yok, sol atriyal trombus yok, ciddi kalsifikasyon yok, hafif-orta subvalvüler tutulum. 30 gün mortalite <%0.5, uzun dönem sağkalım cerrahiye eşdeğerdir. Uygun olmayan olguda cerrahi kommisürotomi veya replasman yapılır. Gebe hastalarda BMV, semptomatik ciddi MS'de köprü olarak güvenle kullanılır.

Kapak Tamiri mi, Replasman mı, TEER mi? 2026 Karar Çerçevesi

• Primer MR + düşük cerrahi risk + uygun anatomi: Cerrahi tamir Sınıf I (mümkünse minimal invaziv/robotik).
• Primer MR + yüksek cerrahi risk + uygun anatomi: TEER Sınıf IIa.
• Primer MR + kompleks anatomi (Barlow, ciddi kalsifikasyon): Cerrahi replasman.
• Sekonder MR + GDMT'ye rağmen semptom + LVEF 20-50 + uygun anatomi: TEER Sınıf IIa (COAPT profili).
• Sekonder MR + non-COAPT profil (LVEF çok düşük, LV çok dilate): LVAD / kalp nakli değerlendirmesi.
• Romatizmal MS + Wilkins ≤ 8, MR yok, trombus yok: BMV Sınıf I.
• Romatizmal MS + uygun olmayan anatomi: Cerrahi replasman.
• MAC-bağlı MS/MR: Klinik program çerçevesinde TMVR (valve-in-MAC) veya cerrahi.
• Aktif endokardit + apse: Cerrahi standart.
• Redo cerrahi zemininde: Valve-in-valve / valve-in-ring TMVR.

Karar süreci multidisipliner Heart Team tarafından; cerrah, girişimsel kardiyolog, görüntüleme uzmanı, kalp yetmezliği uzmanı ve hasta katılımıyla verilir. Lifetime strategy perspektifiyle bugünkü seçim, gelecekteki ikinci prosedür seçeneklerini açık bırakmalıdır.

Ameliyat/Girişim Sonrası ve İyileşme

• TEER (MitraClip/PASCAL): Yatış 1-3 gün, günlük yaşama dönüş 1-2 hafta, iş dönüşü 2-4 hafta.
• Minimal invaziv / robotik tamir: Yatış 3-5 gün, iş dönüşü 4-6 hafta.
• Sternotomi tamir / replasman: Yatış 5-8 gün, sternum önlemleri 6-8 hafta, iş dönüşü 8-12 hafta.
• Kardiyak rehabilitasyon 4-8 hafta; efor kapasitesi normalin üstüne çıkabilir.
• İlk 3 ay EKO ve klinik takip; ardından yıllık kontrol; TEER sonrası 30 gün, 6 ay, 1 yıl standart takvim.
• Diş, cerrahi ve invaziv işlemler öncesi endokardit profilaksisi (protez kapak, önceki endokardit öyküsü).

Antikoagülan ve Antiplatelet Yönetimi

• Mekanik mitral kapak: Ömür boyu warfarin, hedef INR 2.5-3.5; DOAC kontrendike.
• Biyolojik mitral kapak: 3-6 ay warfarin (INR 2-3) veya seçili olguda DOAC + düşük doz aspirin; sonrasında AF yoksa aspirin/durdurma.
• TEER (MitraClip/PASCAL): AF yoksa 1-6 ay aspirin ± klopidogrel; AF varsa DOAC veya warfarin.
• Mitral darlık + AF: Warfarin standarttır; DOAC kısıtlı verilerle Sınıf III'tür (romatizmal MS için).
• Sol atriyal apendiks kapama: Antikoagülan kullanamayan uygun AF hastalarında değerlendirilir.
• Diş / cerrahi işlem: Kılavuza uygun köprü/kesme planı; endokardit profilaksisi endike hastada gerekir.

2026 Yapay Zekâ Destekli Mitral Tedavi

• AI destekli 3D TEE analizi: Prolapsus segmentini, flail gap/width ve leaflet uzunluğunu otomatik ölçer; TEER planlamasını hızlandırır.
• Deep learning EKO: MR ciddiyetini otomatik derecelendirir; asemptomatik ciddi MR olgularında erken cerrahi kararını destekler.
• ML tabanlı risk skorları: STS/EuroSCORE üzerine multimodal veriyle 30 gün, 1 yıl ve 5 yıl sonucunu tahmin eder.
• Dijital ikiz simülasyonu: Hastaya özgü sanal modelde TMVR cihaz seçimi ve LVOT profili test edilir.
• Predictive AF ve kalp yetmezliği: Post-mitral cerrahi AF ve HF hastaneye yatış riskini işlem öncesi tahmin eder.
• Giyilebilir cihaz + AI: Post-tamir AF, tromboembolizm ve fonksiyonel kapasite izlemi.
• Robotik mitral cerrahisi: Da Vinci Xi/SP ve yeni jenerasyon platformlarla endoskopik tamir günlük pratik hâline gelmektedir.
• LLM tabanlı hasta bilgilendirmesi: Lifetime strategy seçeneklerini çok dilli ve okuryazarlığa uyumlu anlatım.
• MAD ve aritmojenik MVP AI görüntü analizi: Kardiyak MR üzerinde otomatik MAD ölçümü ve fibrozis kantifikasyonu ile ani ölüm risk stratifikasyonu.

Özel Gruplar: Yaşlı, Kadın, Gebe, Sporcu

• Yaşlı (>75-80): TEER en sık tercih; MAC varlığında TMVR (valve-in-MAC) klinik program dahilinde.
• Kadın: MVP kadınlarda daha sık; küçük mitral kapak nedeniyle PASCAL Ace veya cerrahi tamir avantajlı; damar komplikasyon riski biraz yüksek.
• Gebelik: Ciddi MS/MR gebelik öncesinde tedavi edilmeli; ciddi semptomatik MS'de gebelik sırasında BMV güvenle uygulanabilir; ciddi MR'da cerrahi ikinci trimesterda kalp-akciğer makinesi ile ilişkili fetal risk taşır.
• Sporcu: Ciddi MR/MS'de rekabetçi spor önerilmez; aritmojenik MVP'de rekabetçi spor bireysel karar; müdahale sonrası kardiyak rehabilitasyonla kademeli dönüş.
• KBH ve diyaliz: TEER genellikle tercih; kontrast yönetimi kritik.
• Aktif endokardit: Cerrahi standart; TEER endike değildir.
• Kalp nakli adayı: Ağır sekonder MR + non-COAPT profil → LVAD / nakil değerlendirmesi.

Türkiye'de MitraClip / Mitral Cerrahi ve SGK

MitraClip/PASCAL, cerrahi mitral tamir ve replasman ile perkütan mitral balon valvuloplasti Türkiye'de endikasyonlar dahilinde SGK kapsamında uygulanmaktadır. Yüksek volume yapısal kalp merkezleri (yıllık >50 TEER + >100 mitral cerrahisi), Heart Team disiplini, hibrid ameliyathane, 3D TEE ve gelişmiş kardiyak BT altyapısı sonuçları belirleyen ana faktörlerdir. Merkez seçiminde: (1) yıllık mitral tamir oranı ve tamir ratio (>%85 primer MR için), (2) yıllık TEER vaka sayısı, (3) sekonder MR ve COAPT deneyimi, (4) valve-in-valve / valve-in-ring / valve-in-MAC deneyimi, (5) robotik ve minimal invaziv erişim seçeneği sorgulanmalıdır. Bazı özel hastanelerde cihaz farkı ve sarf malzemesine bağlı ek ücret oluşabilir; ön görüşme önerilir.

Doğru Bilinen Yanlışlar

• "Mitral yetersizlik ilaçla iyileşir": Hayır. Kesin tedavi tamir, replasman veya TEER'dir; medikal tedavi sekonder MR'da temel adımdır ancak ciddi persistan MR'da ek girişim gerekir.
• "MitraClip sadece yaşlılara yapılır": Uygun anatomi + yüksek cerrahi risk veya COAPT profili gençlerde de endikedir.
• "Mitral kapak tamiri replasmandan daha zordur, bu yüzden replasman daha güvenli": Tam tersi; primer MR'da tamir uzun dönemde daha güvenli ve etkindir. Deneyimli merkeze yönlendirme kritiktir.
• "MVP tehlikelidir, hemen ameliyat gerekir": Çoğu MVP benigndir; yıllık EKO ile takip yeterlidir.
• "Biyolojik kapak takıldıktan sonra bir daha yapılamaz": Valve-in-valve TMVR ile yenilenebilir.
• "Romatizmal mitral darlıkta DOAC güvenlidir": Hayır. Romatizmal MS + AF için warfarin standarttır.
• "Asemptomatik ciddi MR'da bekle-gör en iyisi": LVEF ≤60% veya LVESD ≥40 mm sınırında geciken cerrahi geri döndürülemez LV disfonksiyonuna yol açar; erken tamir önerilir.
• "Mitral cerrahisi çok riskli": Modern merkezde primer MR tamiri 30 gün mortalitesi <%1'dir.

Sık Sorulan Sorular